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中医执业医师实践技能辅导:实践技能小结

来源:网友上传  2012-4-25 22:48:54   【一起学:终身教育引导者

病名 

小结病机、病位、辨要、症型 

1感冒 邪犯肺卫,肺失宣肃,卫表失和;肺卫;辨表寒热,辨夹湿署燥 ;六淫风邪为首。
5型;风寒束表荆防;风热犯表银翘;暑湿伤表新加香薷;气虚参苏;阴虚加减葳蕤
2咳嗽 邪犯于肺,肺气上逆;肺,肝脾肾;辨外/内咳嗽;因素痰与火;六淫侵袭和脏腑功能失调;
风寒止咳散/风热桑菊饮/风燥桑杏汤/痰浊二陈三子养亲/痰热桑白皮汤/肝火黄苓泻白代蛤/肺阴亏耗沙参麦冬。
3哮证 痰阴气道,肺失宣降;肺,脾肾肝心;辨已发/未发;因素痰根本;
寒哮小青龙/热哮定喘汤/寒包热哮二陈三子养亲/风痰华盖散/虚哮平喘固本/肺脾气虚六君/肺肾两虚生脉地黄
4喘证 肺失宣降,肺气上逆,肺肾出纳失常;肺和肾,肝脾有关;辨虚实;风寒麻黄汤/表寒里热麻杏石甘/痰热郁肺桑白皮/痰浊阻肺二陈汤/肺气郁闭五磨饮/肺气虚耗补肺玉屏散/肾虚不纳附桂六味
5肺痨 阴虚火旺,正气虚弱,感染痨虫,肺失宣降;肺,及脾肾;特点三性四大主症:传染慢虚弱性;咳嗽咯血潮热盗汗;
肺阴亏损月华丸/虚火灼肺百合固金汤/气阴耗伤保真汤/阴阳虚损补天大造丸
6心悸 心神失养,气血运行不畅;心,与脾肾肺肝;辨虚实,辨惊悸/怔忡;
心虚胆怯安神定志/心血不足归脾汤/阴虚火旺天王补心丹/心阳不振桂草龙牡/心血瘀阻桃红花/痰化扰心黄连温胆
7胸痹 心脉痹阻;心,肝脾肾;辨疼痛性质,辨气血阴阳气虚;辨气滞血瘀痰阻寒凝;心血瘀阻血府逐瘀/气滞心胸柴胡疏肝散/痰浊闭肺萎薤半夏汤/寒凝心脉萎薤白酒/心肾阴虚天王补心/气阴两虚人参养荣汤/心肾阳虚参附合右归
8不寐 阳盛阴衰,阴阳失交。心,肝脾肾;辨虚实;
肝火扰心龙胆泻肝/痰热内扰黄连温胆汤/心脾两虚归脾汤/心肾不交六味地黄/心胆气虚安神定志
9痫病 脏腑失调,顽痰闭阻心窍,气机逆乱,肝风内动,蒙蔽清窍。五脏关联,主心肝。辨病情轻重;
风痰闭阻定痫丸/痰火扰神龙胆涤痰汤/瘀阻脑络通窍活血汤/心脾两虚归脾汤/心肾亏虚左归合天王补心丹
10胃痛 气机阻滞,胃失所养。胃,肝脾相关。辨别寒热,虚实,气滞血瘀。寒邪客胃良附香苏散/饮食伤胃保和丸/肝气犯胃柴胡疏肝散/湿热中阻清中汤/瘀血内亭失笑丹参饮/胃阴亏耗芍药一贯煎/脾胃虚寒黄芪建中汤
11呕吐 胃失和降,气逆于上。胃,脾肝。辨寒热虚实性状气味。外邪犯胃藿香正气散/食滞内停保和丸/痰饮内阻小半夏苓桂术甘汤/肝气犯胃四七汤/脾胃气虚香砂六君子/脾胃阳虚理中汤/胃阴不足/麦门冬
12腹痛 脏腑气机不利,气血运行不畅。脾(大腹痛)肠(脐腹)膀胱(小腹)胆肝(少腹)。辨别腹痛性质,腹痛部位。
寒邪内阻良附正气天香/湿热壅滞大承气/饮食停滞枳实导滞/肝郁气滞柴胡疏肝/瘀血内停血府逐瘀/中虚脏寒小建中
13泄泻 脾虚湿盛,湿困脾土,脾胃功能障碍。肠脾,肝肾。因素:湿。九法:淡渗升提清凉疏利,甘缓酸收燥脾湿肾固涩。
寒湿内盛藿香正气/湿热伤中葛根苓连/食滞肠胃保和丸/肝气乘脾痛泻要方/脾胃虚衰参苓白术散/肾阳虚衰四神丸
14痢疾 邪壅肠中,气血相搏,肠道传导失司。大肠,脾胃及肾。辨虚实寒热,辨脾虚肝郁肾虚。
湿热芍药汤/疫毒白头翁合芍药/寒湿不换正气散/阴虚黄连阿胶驻车丸/虚寒桃花汤合真人养脏/休息连苓理中汤
15便秘 肠道功能绦乱,通降失常,传导失职。肠胃。辨别热、气、虚、冷。
热秘麻仁子丸/气秘六磨汤/冷秘湿脾汤合半硫丸/气虚黄芪汤/血虚润肠丸/阴虚增液汤/阳虚冷秘齐川煎
16胁痛 肝气郁滞,络脉失和。肝胆,脾胃肾。辨别虚实,辨气滞、血瘀、湿热。
肝郁气滞柴胡疏肝散/瘀血阻络血府逐瘀汤/肝胆湿热龙胆泻肝汤/肝络失养一贯煎
17黄疸 湿邪困遏,脾胃运化失健,肝胆疏泄失常,胆汁泛溢。脾胃肝胆。辨阴黄急黄阳黄。
热重于湿茵陈高汤/湿重于热茵陈五苓散/胆腑郁热大柴胡/疫毒炽盛犀角散/寒湿阻遏茵陈术附/脾虚湿滞黄芪建中
18头痛 气血逆乱,瘀阻经络,脑络失养。外感在表,内伤在肝肾。辨别虚实,外感内伤,辨部位归经。风寒川芎茶调散/风热芎芷石膏/风湿羌活胜湿/肝阳上亢天勾饮/血虚四物汤/肾虚大补元前/痰浊夏天术汤/瘀血通窍活血汤
19眩晕 肝肾阴虚,气血亏虚,清窍失养,风、火、痰、瘀扰乱清空。辨脏腑,辨标本虚实。
肝阳上亢天勾饮/气血亏虚归脾汤/肾精不足左归地黄饮/痰浊中阻夏天术汤/瘀血通窍活血汤
20中风 阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑。心脏,肝肾相关。本虚标实。辨虚实,中络中腑。
风痰入络大秦艽/风阳上扰天勾饮/阴虚镇肝熄风//痰热腑实桃仁承气/痰火瘀闭羚角勾陈汤//风痰瘀阻解语丹/气虚络瘀补阳还五汤/肝肾亏虚左归地黄饮//阴竭阳亡参附生脉散
21水肿 肺失通调,脾失转俞,肾失开合,三焦气化不利。肾,肺脾。辨虚实,阴水(饮食劳倦)、阳水(风邪疮毒水湿)
风水相搏越婢加术/湿毒浸淫麻翘赤豆汤/水湿浸渍胃苓五皮饮/湿热壅盛疏凿饮子//脾阳虚实脾饮/肾阳衰济生肾气/瘀水互结桃红四物合五苓
22淋证 湿热蕴结下焦,膀胱气化不利。膀胱肾,肝脾相关。辨别热、石、气、血、膏、劳淋。
热淋八正散/石淋石苇散/气淋沉香散/血淋小蓟饮子/膏淋程氏萆解分清饮/劳淋无比山药
23癃闭 膀胱气化功能失调。膀胱,肺脾肾肝。辨别虚实。
膀胱湿热八正散/肺热壅盛清肺饮/肝郁气滞沉香散/浊瘀阻塞代抵当丸/脾气不升补中益气汤/肾阳衰济生肾气丸
24阳痿 气血阴阳亏虚,阴络失常或肝郁湿阻,经络失畅宗筋不用。肝肾心脾。辨别虚实。
命门火衰赞育丸/心脾亏虚归脾汤/肝郁不舒逍遥散/惊恐伤肾启阳娱心丹/湿热下注龙胆泻肝汤
25郁证 肝失疏泄,脾失健运,心失所养,脏腑阴阳气血失调。肝,心脾肾。肝气郁结柴胡疏肝散/气郁化火丹枝逍遥散/痰气郁结半夏厚朴汤/心神失养甘麦大枣/心脾两虚归脾汤/心肾阴虚天王补心丹/肝阴亏虚滋水清肝
26血证 火热薰灼,迫血妄行,气虚不摄,脉络损伤,血液溢出。
鼻衄:热邪伤肺桑菊饮/胃热玉女煎/肝火龙胆泻肝/气血亏虚归脾汤
齿衄:胃火炽盛清胃合泻心/阴虚火旺六味合茜根散
咯血:燥热伤肺桑杏汤/肝火犯肺黛蛤泻白散/阴虚肺热百合固金汤
吐血:胃热壅盛泻心合十灰散/肝火犯胃龙胆泻肝/气虚血溢归脾汤
便血:肠道湿热地榆合槐角散/脾胃虚寒黄土汤/气虚不掇归脾汤
尿血:下焦湿热小蓟饮子/肾虚火旺知柏地黄/脾不统血归脾汤/肾气不固无比山药丸
紫斑:血热妄行十灰散/阴虚火旺茜根散/气不摄血归脾汤
27消渴 内热为主,阴津亏损燥热偏胜。肺,胃肾龙以肾。辨别上中下消,辨标本阴虚为本,燥热为标。
肺热津伤消渴方/胃热积盛玉女煎/气阴气虚七味白术散/肾阴亏虚六味地黄/阴阳两虚肾气丸
28内伤
发热
实证气血湿郁结,壅遏化热;虚证气血阴阳亏虚,阴血不足,阴不配阳,水不济火。辨别虚实
阴虚清骨散/血虚归脾汤/气虚补中益气/阳虚金匮肾气丸/气郁丹栀逍遥散/痰湿郁热黄连温胆/血瘀血府逐瘀
29虚劳 脏腑功能衰退,气血阴阳不足。五脏,尤以脾肾两脏。病理性质主要为气、血、阴、阳的虚损。
肺气虚补肺汤/心气七福饮/脾气四君子/心血虚养心汤/肝血虚四物汤/
肺阴虚沙生麦冬/肝阴虚补肝汤/肾阴虚左归丸/
/心阳虚保元汤/脾阳虚附子理中/肾阳右归丸
30癌病 脑癌本虚肝肾亏虚,气血两亏;标实痰浊瘀血风毒
31痹证 风寒湿热痰瘀滞留筋脉、关节、肌肉、经脉闭阻;辨邪气偏盛,伤辨虚实。
行痹防风/痛痹乌头汤/着痹薏仁汤/风湿热痹白虎加桂汤/痰瘀痹阻双合汤(四物二陈)/肝肾两虚补血荣筋。
32痉证 阴阳失调,阴血不濡,筋脉失养,风阳内动。肝,心脾胃肾。辨外感内,辨别虚实。邪壅经络羌活胜湿/肝经热盛羚角勾陈/阳明热盛白虎增液汤/心营热盛清营汤/痰浊阻滞导痰汤/阴血亏虚四物大定风珠
33腰痛 外邪痹阻经络,气血运行不畅或肾精亏虚。腰,肾之府。辨致病原因外内伤,外感;审脏腑虚实。
寒湿甘姜苓术/湿热四妙丸/瘀血身痛逐瘀汤/偏阳虚右归丸/偏阴虚右归丸
病性外感属实,内伤为虚或虚实夹杂
34乳癖 肝郁气滞,或脾失健运冲任失调,气血痰湿凝结乳络。肝郁痰凝逍遥萎贝散/冲任失调二仙四物汤
35蛇串疮 血虑肝旺,湿热毒蕴,而至气血凝滞,经络阻塞不通。
肝经郁热龙胆泻肝/脾虚湿蕴除湿胃苓汤/气滞血瘀桃红四物合柴胡疏肝汤
36痔 内痔截石位3、7、11点处赞花环形和混合痔;外痔6、12处哨兵裂痔;血栓性3、9点处
风热肠燥凉血地黄(血栓痔)/湿热下注脏连丸或萆解化毒(静曲张)/气滞血淤止痛如神汤/脾虚气陷补中益气汤
37脱疽 气血凝滞,经脉阻塞。脾肾亏虚为本,寒湿外伤为标。慢性周围血管疾病(间歇性跛行)
寒湿阻络阳和汤/血脉瘀阻桃红四物/湿热毒盛四妙通安汤/气阴两虚黄芪鳖甲汤
38肠痛 脾胃受损,肠道功能失调,传导失司。麦氏点压痛点。
初期瘀滞大黄牡丹汤红陈煎/湿热酿脓期复方大柴胡/热毒溃脓期大黄牡丹透脓汤
39崩漏 冲任损伤,不能制约经血。治崩三法:塞流(止血)澄源(治本)复旧(善后调理)。
虚热上下相资汤/实热清热固经汤/脾虚固本止崩汤/肾气虚苁容兔丝加减/肾阳虚右归/肾阴虚左归/血淤血府逐瘀
40痛经 不通则痛,不荣则痛。子宫,冲任。
气滞血瘀膈下逐瘀汤/寒凝血瘀少腹逐瘀汤/湿热瘀阻清热调血/气血虚弱圣愈汤/肾气亏损益肾调经汤
41绝经前后诸证 冲任损伤,不能制约经血。肾累及心肝脾。
肾阴虚左归丸合二至/肾阳虚右归丸/肾阴阳俱虚二仙合二至
42带下 带下过多——湿邪伤及任带二脉,任脉不固,带脉失约。任带二脉,脾肾肝。因素:湿邪。
脾虚完带汤/肾阳虚内补丸/阴虚夹湿知柏地黄/湿热下注止带方/热毒蕴结五味消毒
带下过少——阴液不中,不能润泽。肝肾亏损左归丸/血枯瘀阻小营煎
43胎漏胎动不安 冲任损伤,胎无不固。四大主症:阴道下血,腰酸,腹痛,下坠。
肾虚寿胎丸/血热保阴煎/气血虚弱胎元饮/血瘀寿胎丸加桂枝茯苓丸
44产后发热 胞脉空虚,邪毒乘虚袭犯,败血停滞,营卫不通,阴血亏虚,阳气浮散。产后三审(腹痛恶露,便通,乳行饮食)
感染邪毒五味消毒合失笑/外感四物荆穗/血瘀生化汤/血虚补中益气汤
45不孕症 同居2年以上未受孕者。辨别脏腑气血经络的寒热虚实。治则温养肾气,填精益血,调理冲任。
肾气虚毓鳞珠/肾阳虚右归温胞饮/肾阴虚养精种玉/肝气郁结开郁种玉/瘀滞胞宫少腹逐瘀/痰湿内阻苍附导痰丸
46肺炎喘咳 肺气闭郁。肺。以发热、咳嗽、气急、鼻扇、痰鸣主症。风寒闭肺华盖散/风热闭肺银翘麻杏石/痰热闭肺五虎合葶苈大枣泻肺/毒热闭肺黄连解毒三拗/阴虚肺热沙参麦冬汤/肺脾气虚人参五味/心阳虚衰参附龙/邪陷厥阴羚角勾陈
47小儿泄泻 水谷不化,精微不布,清浊不分,合污而下。脾胃。
伤食保和和丸/风寒藿香正气/湿热葛根苓连/脾虚参苓白术/脾肾阳虚附子理中/变伤阴连梅汤/变伤阳参附龙牡
48水痘 感受外邪,蕴郁于肺脾,内湿相搏。肺脾。传染性带状疱疹病毒
邪伤肺卫银翘散/邪炽气营清胃解毒汤
49痄腮 邪毒壅阴少阳经,气血相搏,凝滞耳下腮部。腮、耳、睾。急性传染性腮腺炎。
邪犯少阳银翘散/热毒壅盛普济消毒饮/邪陷心肝凉营清气汤/毒窜睾腹龙胆泻肝汤
50桡骨下端骨折 桡骨下端(包括桡骨远侧端3cm以内)骨折
 1.多为间接暴力所致,跌倒时,躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。
(1)伸直型骨折:跌倒时,腕关节呈背伸位,手掌先着地,可见“餐叉样”畸形; “枪上刺刀状”
(2)屈曲型骨折:跌倒时,腕关节呈掌屈位,手背先着地,
固定方法简答题?
(1)伸直型骨折:先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放置一平垫,然后放上夹板,夹板上端达前臂中、上1/3,桡、背侧夹板下端应超过腕关节,限制手腕的桡偏和背伸活动。
(2)屈曲型骨折:在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫,桡、掌侧夹板下端应超过腕关节,限制桡偏和掌屈活动。
(3)扎上三条布带固定后,将前臂悬挂胸前,保持固定4~5周。
51颈椎病 椎动脉型颈椎病(1)主要症见单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕,可见猝倒发作。常因头部活动到某一位置时诱发或加重,头颈旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。
筋手法  理筋手法是治疗颈椎病的主要方法,能使部分患者较快缓解症状。
  (1)先在颈项部用点压、拿捏、弹拨、 滚法、颈项旋扳法等舒筋活血、和络止痛的手法,放松紧张痉挛的肌肉。
  (2)然后用颈项旋扳法:患者取稍低坐位,术者站于患者的侧后,以同侧肘弯托住患者下颌,另一手托其后枕部,嘱患者颈部放松,术者将患者头部向头顶方向牵引,尔后向本侧旋转,当接近限度时,再以适当的力量使其继续旋转5°~10°,可闻及轻微的关节弹响声,之后再行另一侧的旋扳。此手法必须在颈部肌肉充分放松、始终保持头部的上提力量下旋扳,不可用暴力,旋扳手法若使用不当有一定危险,故宜慎用。脊髓型颈椎病禁用,以免发生危险。
  (3)最后用放松手法,缓解治疗手法引起的疼痛不适感。
  2.药物治疗:颈复康
  3.牵引治疗 通常用枕颌带牵引法。患者可取坐位或仰卧位牵引,牵引姿势以头部略向前倾为宜,牵引重量可逐渐增大到6~8kg,隔日或每日1次,每次30分钟。枕颌牵引可以缓解肌肉痉挛,扩大椎间隙,流畅气血,减轻压迫刺激症状。
52腰椎间盘突出症 腰痛和下肢坐骨神经放射痛。 
 1.理筋手法(1)先用按摩法,俯卧自上而下按摩脊柱两侧膀胱经,下抵殷门、委中、承山;推压法,术者两手交叉右上左下,手掌向下用力推压脊柱,从胸椎至骶椎;缓解、调理腰臀部的肌肉痉挛。
(2)俯卧推髋扳肩法;俯卧推腰扳腿法;侧卧推髋扳肩法;侧卧推腰扳腿法。(3)最后用牵抖法
滚摇法
 3.牵引治疗 主要采用骨盆牵引法,适用于初次发作或反复发作的急性期患者,患者仰卧**,在腰胯部缚好骨盆牵引带后,每侧各用10~15kg重量作牵引,并抬高床尾增加对抗牵引的力量,每天牵引1次,每次约30分钟,10次为一个疗程。
来源:网友上传- 中医执业医师

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