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初级护师辅导:毒鼠强中毒患者的抢救与护理经验

来源:网友上传  2012-4-25 22:48:54   【一起学:终身教育引导者

  1 临床资料

  25例患者均为笔者亲自参加急救,女5例,男20例,年龄最大57岁,最小1.5岁。于2000年、2002年两年内发生的病例,最多的一次是2000年3月,婚宴上患者食后半小时即出现恶心、呕吐、头晕,重者即出现抽搐,当场死亡1例,其中3例因小孩误食毒鼠的食物中毒。入院时16例患者神志清楚,诉恶心、呕吐、头晕。9例重症患者神志不清、反复发作的面色青紫、牙关紧闭、两眼上翻,口吐白沫、四肢强直性抽搐、双侧瞳孔散大对光反射消失。双眼球结膜充血。血压、脉搏在正常范围。个别患者在中毒的第二日出现脉搏缓慢,无心律不齐。

  2 抢救及转归

  入院后立即给予洗胃、导泻,静脉输液,抽搐患者给予鲁米那、安定镇静止痉,用20%甘露醇125ml或250ml加地塞米松5mg或10mg,减轻脑水肿,速尿、胞二磷胆碱、西咪替丁、VitK150~100mg、VitC 3.0g及VitB1、VitB6、三磷酸腺甘、辅酶A等保护心、脑、肝、肾功能[2]。患者住院最短2天,最长12天均为痊愈出院。

  3 护理措施

  3.1 防止毒物继续吸收 服用毒鼠强12h内均应彻底反复洗胃,洗胃液选用温热盐水,对抽搐者不使用漏斗洗胃,选用将胃管从鼻腔插入,使用电动洗胃机洗胃或空针抽吸洗胃。洗胃过程中,因患者抽搐向胃管内注洗胃液注不进时,应停止洗胃。静脉推注安定患者抽搐停止后洗胃,洗胃过程中严密观察患者的病情变化,特别是面色,若遇患者抽搐,应按抽搐患者护理常规护理,防止患者吸入窒息。洗胃后抽空胃内洗胃液,注入20%甘露醇125ml导泻。

  3.2 抽搐患者的护理 防止呕吐物及分泌物吸入呼吸道引起患者窒息死亡。这也是毒鼠强中毒患者的主要死亡原因之一。抽搐时头偏向一侧,用开口器或压舌板(也可用平镊,使用后重新消毒灭菌处理)放入两磨牙间,防止舌咬伤。适当约束患者防止坠床。同时拍背部刺激咳嗽,防止分泌物吸入呼吸道。同时因此类重症中毒患者抽搐常反复发作,需反复多次应用鲁米那、安定镇静止痉。鲁米那肌注,成人一次0.1g,重复注射间隔45min或更长时间,一日最大量0.5g.安定静脉推注每分钟1mg,患者抽搐停止安静后即停止推注安定,反复发作反复推注,停止即可。静脉推注安定时特别注意观察患者的呼吸情况,如发现患者呼吸变慢和不规则,应立即停止推注,继续观察患者面色及脉搏。一般是停止推注片刻即缓解。必要时行人工呼吸及气管插管的准备。重症患者安定与鲁米那合用,先肌注鲁米那,再静脉推注安定,抽搐反复发作时可反复应用。此类重症中毒患者表现为躁动(主要表现为想上厕所及不安),每8h肌注一次鲁米那。使用约束的方式,避免患者因躁动受伤。随着毒物的排泄,躁动患者2天自然清醒。为防止镇静止痉药中毒,使用的原则是抽搐患者反复应用,直到抽搐停止,躁动患者应有使用时间限制。

  3.3 护脑、防止脑水肿 全部抽搐患者均应用胞二磷胆碱、能量合剂营养脑细胞。抽搐患者根据抽搐时间的长短均应用20%甘露醇加地塞米松125ml或250ml.预防脑水肿。最少的应用1次,最多的应用3次。躁动患者根据患者情况每6h或8h 1次,清醒后停止。每小时测患者的神志、瞳孔、脉搏、呼吸1次并记录,发现异常及时报告医生处理。

  3.4 保护呼吸道的通畅 及时给予氧气吸入,每分钟2~3L.分泌物不易咳出采用吸痰处理。

  3.5 保护肝功能 应用大剂量维生素如VitK1、VitC、VitB6,常用量的VitB1,防止肝细胞的损伤。

  3.6 保护胃黏膜 应用西咪替丁0.4g抑制胃酸分泌。

  3.7 保护肾功能 见尿补钾,为促进毒物排泄,重症患者中毒当天可用速尿利尿。观察尿量及尿色,保持尿量在1000ml以上。

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